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Selezioni  le

caratteristiche della

sua alimentazione


 La sua alimentazione è:


Non bevo alcolici   Bevo alcolici


 Ci indichi se fuma


 Ci indichi se beve caffè


Non bevo latte      Bevo latte


 Ci indichi se beve acqua


 Ci indichi dove fa colazione


 Ci indichi dove pranza


 Ci indichi dove cena


 Ci indichi se fa sport


Soffro di allergie    Non soffro di allergie

Se soffre di allergie, la preghiamo di specificarcele: Max 200 caratteri


Ho già fatto delle diete in passato

Se Ha già fatto diete in passato ci indichi quali e il risultato ottenuto: Max 200 caratteri


Ci indichi se soffre di:

Mal di testa
Stitichezza
Problemi gastro-intestinali
Pressione alta
Pressione bassa

Diabete
Colesterolo alto

Trigliceridi alti
Digestione lenta o difficoltosa
Cervicale
Stanchezza
Problemi di cuore

Gambe gonfie
Dolori mestruali

Altre disfunzioni:              

Se avverte cali di energia durante la giornata ci dica  quando:

Mattino                          Pomeriggio                 Sera

Usa medicinali ? Motivo?  

Ci indichi la sua altezza (IN CM) :  *
Ci indichi il suo peso (IN CM) :  *
Ci indichi il diametro del suo polso  (IN CM) :  *
Ci indichi cortesemente il lavoro che svolge :  *
Età :  *
Sono reperibile dalle:     alle  *

E dalle:      alle  *

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